Cryptotia is a rare congenital anomaly among Caucasian but more common auricular malformation in Asia. Cryptotia characterized by the anterosuperior portion of the auricle lying beneath mastoid skin. From May of 2005 to May of 2010, three cryptotia were operated on. We use mastoid fasciocutaneous flap (MFF) raised from mastoid region and post-auricular area. And two triangular flaps (TF) which are raised from temporal region can release tension of skin and cover defect of skin. Note that two-thirds of the skin paddle should be taken from the mastoid region. After ear release, MFF and two TF are rotated into the defect. For appropriate correction of the cartilage deformity, the conchal cartilage should be pulled cephalad and fixed to the temporal periosteum. All the patients had a satisfaction for operation. There was no case of partial or full through skin necrosis. There was no wound dehiscence and relapse. The mastoid fasciocutaneous flap is a simple technique, retaining the depth of the auriculocephalic sulcus. This technique can correct deformity of cartilage at same time. There was no distorting hair line, skin color dismatching, visible scar and wound dehiscence.
매몰귀란 외이의 상부 1/3~1/2 부분이 측두부 두피 밑에 묻혀 있는 선천성기형으로 백인에서는 드물지만 아시아인 에게는 상대적으로 흔하다고 알려져 있으며, 일본에서의 발 생률은 약 1/400명 정도이며 우리나라에서도 이와 비슷할 것 이라고 여겨지고 있다[
비수술적인 방법은 생후 6개월 정도까지 시도할 수 있으 며 기형의 정도가 심하지 않은 경우에 비교적 좋은 결과를 얻을 수 있다. 이러한 보존적 치료법이 효과가 없는 환자에 있어서는 수술적 치료가 필요하다. 수술시기는 환자가 학교 에 입학 전 6세 전후가 적당하다.
수술방법에는 1930년에 처음 보고한 이래 지금까지 피부 이식술[
2005년 5월부터 2010년 5월까지 중증매몰귀로 수술받은 환자 3명을 대상으로 조사하였고, 총 3례에 대하여 수술을 시행하였다. 연령은 4세, 5세, 25세였으며 남자가 2명, 여자가 1명이었으며, 추적관찰기간은 각각 6개월, 13개월, 18개월 이었다.
전신마취하 이개후면의 이두개구를 따라 절개선을 그리 고 측두부 두피에 묻힌 이개부분을 당겨낸 후 이두개구 하부 에 약 30×15mm 크기의 피부 피판을 디자인한다. 피부피판 의 2/3는 유양돌기 피부가 포함되도록 하며, 1/3은 이개후면 이 포함되게 디자인을 시행한다. 디자인을 따라 피부절개를 시행한 뒤 이개연골 뒷면을 박리하여 피판을 들고 이상 내재 근의 긴장을 제거한 후 대이륜 상각 연골 부위까지 유착된 부분을 완전히 박리한다. 예각 변형된 연골 부위에 종절개 를 넣고 반대쪽에 5-0 Monocryl (Ethicon Corp., Norderstedt, Germany)을 사용하여 누상봉합을 시행하여 편평하게 교정 하였다. 그 후 상부 기저 유양돌기 근막을 혈관경으로 유양 돌기 피판을 거상하고 정상측에 대칭이 되도록 이개 후방부 를 골막에 고정하였으며, 유양돌기 피판을 이개구 상부 측두 피부 결손 부위에 전위시키고, 상이개부에 기저를 둔 측두부 에 2개의 삼각피판(triangular shape)의 피부피판을 거상하여 피판을 회전시켜 이개 연골 후방을 싸 유양돌기 피판과 2개 의 삼각피판을 이용하여 새로운 이두개구를 만들고 부족한 피부를 보충시켜 자연스러운 입체감을 형성하도록 하였다 (
모든 증례에서 귓바퀴 상부가 관자부위로 분리되었으며, 위치이상도 교정되었다. 자연스럽고 충분한 이두개구가 형 성되었으며, 주상와가 넓어지고 이륜과 대이륜 상각의 윤곽 이 부드러워지면서 연장되어 만족할만한 미용적인 효과를 얻을 수 있었다. 피판의 전층괴사나 감염과 같은 심각한 합병증은 발생하지 않았고, 재발되어 다시 두피 내로 연골이 묻히는 경우는 없었다. 1명의 환자에서 이륜부에 부분적인 비후성 반흔이 있었으나 이는 병변 내 스테로이드 주사를 함으로써 호전되었다. 모든 환자에게서 양쪽 귀의 비대칭은 있었으나, 재발을 호소하는 경우는 없었다.
25세 여자로 선천적으로 오른쪽 귀의 상부가 측두부에 함 몰되어 있었으며, 대이륜상각의 변형이 관찰되었으며, 이두 개구가 소실되어 있었다. 사진과 같이 피부피판의 2/3는 유 양돌기 피부가 포함되도록, 1/3은 이개후면이 포함되게 디 자인을 시행하였다(
4세 남아로 선천적으로 왼쪽 귀의 상부가 측두부에 함몰 되어 있었으며, 대이륜의 변형은 관찰되지 않았으며, 이두개 구가 소실되어 있었다(
5세 남아로 선천적으로 오른쪽귀의 상부가 측두부에 함몰되어 있었으며, 대이륜상각의 변형이 관찰되었으며, 이두개구가 소실되어 있었다. 유양돌기근막피판과 2개의 삼각피판 을 이용하여 이두개구를 형성하였다. 추가적인 연골 교정은 각(crus) 부분의 연골에 두개의 평행한 절개선을 가해 수직 매트리스 봉합으로 변형된 연골을 교정하였다. 수술 후 충분 한 이두개구가 확보됨으로써 귀는 거상된 상태로 잘 유지되 었으며, 추가적인 피부이식은 시행하지 않았다(
매몰귀는 이두개구가 소실되고 대이륜 상각의 굴곡이 심 한 연골의 변형이 동반되는 선천성기형으로 상부 이륜을 잡 아당기면 정상적인 이개 모양을 나타내지만 이를 놓아주면 다시 피부 안쪽으로 묻히는 것이 특징이다. 매몰귀는 남:여의 비율이 약 2:1로 남성에서 흔하고, 양측성인 경우가 30~40% 정도이며 일측성인 경우, 우측에서 더 많이 발생하였다[
매몰귀의 원인은 확실치 않으나 비정상적인 이개근육 및 인대에 의한 것이라는 가설이 있으며, 동양인의 경우 서양인 보다 강한 내근육(intrinsic muscle)을 가지고 있어 매몰귀의 빈도가 높다는 주장이 있다[
매몰귀의 해부학적 문제점은 연골의 변형과 피부의 부족 이다. 수술 시 연골 변형의 정도에 따라 이들 두 가지에 대해 적절한 교정으로 조화를 이루어야 좋은 결과를 얻을 수 있 다. 그외 또 다른 해부학적 변형의 특징은 이륜의 연부 조직 결손, 연골의 전후방 방향으로 구축, 대이륜에 있는 연골의 유착이나 내향적 뒤집힘, 이두개구와 주상와(scapha)의 소 실, 대이륜각(antihelical crus)의 변형 등이 있다.
보존적 치료의 시기가 지난 경우나 변형이 심한 경우 수술 적 치료가 필요한데 다양한 수술적 방법이 보고되어 왔다. 매몰귀의 수술적 교정의 목표는 측두부 두피에 묻혀 있는 이 개연골의 상부를 분리하고, 이개후면의 피부 부족 부분을 상 부 혹은 후방의 외이 주변의 남는 피부를 이용하여 보충해 이 두개구를 복원하며, 연골의 변형을 동시에 교정하는 것이다.
매몰귀의 초기 수술적 치료가 시도될 때 연골 변형에 대한 교정 시도가 없어 변형이 심한 경우 그 교정에 한계가 있었 으나 Fukuda [
이두개구를 재건하는 방법에는 삼각피판을 이용한 V-Y 성형술[
박철[
연골 변형의 교정과 유양돌기근막피판 그리고 추가적으 로 모발선을 침범하지 않고 상이개부 기저를 둔 두개의 삼각 피판을 이용하여 피부의 긴장도를 줄이고 깊고 자연스러운 이두개구를 재건할 수 있었다.
Mastoid fasciocutaneous flap (MFF) for correction of cryptotia. MFF was designed & elevated, MFF and two triangular flap is rotated and sutured with stay sutures in the auriculocephalic sulcus (MFF: Mastoid fasciocutaneous flap, Blue line: incision line, Light gray color area: undermining area, Dark gray color area: skin paddle, Point A: moving point of rotation flap, Point B: pivot point of rotation flap, dotted line: hair line).
A 25-year-old woman presented with right cryptotia. (Left): MFF was designed. (Center): After an appropriate correction of the cartilage deformity, the conchal cartilage should be pulled cephalad and fixed to the temporal periosteum with a few absorbable stiches to enhance the protrusion of the upper part of the auricle and to relax tension of skin. (Right): A satisfactory contour and protrusion of the corrected auricle were preserved. The transposed skin- paddle was well preserved with minimal contraction (MFF: Mastoid fasciocutaneous flap).
A 4-year-old boy presented with left cryptotia. (Left): Preoperative finding. (Center): MFF was designed. (Right): Two months postoperatively the corrected auricle shows auriculocephalic sulcus with no conspicuous scar (MFF: Mastoid fasciocutaneous flap).
A 5-year-old boy presented with right cryptotia. (Left): Preoperative finding. (Right): Two weeks postoperatively the corrected auricle shows auriculocephalic sulcus with no conspicuous scar.