This paper presents the case of a ruptured hydrogel breast implant, along with its clinical, radiologic, and pathologic findings. Breast asymmetry is typically the most common clinical feature of breast implant rupture. In case of a hydrogel breast implant rupture, hydrogel spreads out after implant leakage and the breast is enlarged with swelling and edema. Intracapsular ruptures showed no significant collapse of the implants despite a collection of fluid surrounding the implant inside the capsule. However, extracapsular ruptures showed implant collapse and extensive inflammation or fibrosis extension to the muscle and chest wall. In this case, a large amount of fluid collection with enlarged implants inside the capsule and extracapsular granulomas were showed simultaneously. Since the use of silicone breast implants has been restricted, hydrogel implants have been used for some time as an alternative option for breast implants. However, hydrogel implants have been restricted because of their unpredictability and unreliability. This case report draws attention to an unusual presentation of complications following the insertion of hydrogel breast implants for augmentation mammoplasty.
1992년 미국 식품의약국(Food and Drug Administration: FDA)에서 실리콘 유방 보형물의 사용을 금지한 이후 유방 보형물로는 식염수 유방 보형물(saline implant) 이 주로 사용되어 왔으며 2006년 미국 식품의약국(FDA)의 재승인 이후에는 실리콘 보형물의 사용이 보편화되고 있다. 우리나라에서도 대부분의 유방확대수술에 식염수 보형물을 사용해왔지만 2000년을 전후해서 하이드로겔 보형물(Hydrogel breast implant)이 일부 사용되어 왔다[
본 교실에서는 하이드로겔 보형물을 이용한 유방확대술 후 피막내외 동시 파열을 보이는 증례를 경험하여 이에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
51세 여자 환자로 내원 1개월 전부터 우측 가슴이 심하게 부풀어 오르는 증상으로 내원하였다(
보형물 파열이 의심되어 자기공명영상(MagneticResonance Imaging: MRI)검사를 시행하였다. 자기공명영상은 3T skyra (Simens, Germany)로 유방전용 코일을 사용하여 환자가 엎드린 자세로 시행하였으며 역동적 조영 증강 기법으로 시행하였다. 자기공명영상 검사상에서 우측 유방에 피막내 파열 및 피막외 파열이 있으며 피막외부 후면에 5x1.6 cm 의 육아종 이 있었다. 또한 액체-액체 층(fluid-fluid level)의 다른 신호 강도를 보이는 액체가 캡슐내에 고여 있어 다양한 단계의 출혈(hemorrhage) 이나 염증(inflammation) 등이 의심되었다 (
유방성형술에서 보형물의 파열은 잘 알려진 합병증이다[
한편 하이드로겔 보형물은 식염수 보형물에 비해 점성이 높아 실리콘 사용이 금지되었던 2000년 전후에 우리나라에서 많이 사용되었다[
Lee는[
Choi 등[
하이드로겔은 물에서 부풀어오르면서 수분을 함유하는 성질이 있어 주변 조직으로 쉽게 퍼져나간다[
피막내외 파열이 동시에 발견된 이유는 피막외 파열로 누출된 하이드로겔이 조기에 육아종을 이루면서 피막의 파열된 부위를 막았거나 피막내 파열에서 진행되는 조기에 발견되었기 때문으로 추정된다.
피막내 파열의 경우에는 식염수 세척만으로 제거가 가능하며 배액관을 유지하기도 한다. 피막외파열의 경우 주로 종물 형태로 누출되어 있으나 세포외액을 끌어들여 묽어진 형태로 존재하게 되므로 적은 양인 경우 세침천자(needle aspiration)을 시행할 수 있는 것으로 되어있으며[
여러 논문에서 일반적으로 3~9년 사이에 파열을 감지하였으나 7년 이상 경과한 경우 조직 손상 범위가 크고 피막외 파열인 경우가 많았고 본 증례에서도 10년 경과된 환자였다[
2000년 12월 영국 MDA (Medical Devices Agency of the Department of Health)에 의해 하이드로겔 사용이 금지되었고 우리나라에서도 이후 사용이 중지되었지만 과거 이 보형물로 유방확대술을 받은 여성에 대한 조치가 필요할 것이다. 특히, PIP (Poly Implant Protsthesis, Seyne-sur-Mer, France)사의 하이드로겔 보형물인 경우 식약청의 승인 하에 정식으로 수입되어 유통된 바가 있어 이 보형물로 유방확대술을 받은 여성에 대한 교육과 검진이 필요할 것으로 보인다. 또한 본 증례의 환자처럼 보형물에 대한 정확한 인식이 없어 실리콘 보형물로 잘못 인지하고 있는 경우도 있으므로 하이드로겔 보형물 파열시의 증상이나 검사결과를 아는 것이 중요할 것이다.
하이드로겔 유방보형물은 쉽게 파열되는 성상이 있으며 파열 시 다양한 임상적 소견과 방사선학적 소견을 보이는 만큼 하이드로겔 유방보형물로 유방확대술을 시행한 경우 보형물 파손 여부에 대한 세심한 진찰이 필요하다.
Preoperative photograph of the patient. There was asymmetry, with right breast larger than the left.
Images of the breast MRI. (Left) Axial view of a precontrast T1-weighted image. (Right) Axial view of a T1-weighted turbo spin echo (TSE) image. Both subpectoral implants are shown. An intracapsular rupture is shown, as is the large amount of fluid that collected around the ruptured implant. The fluid-fluid level demonstrates various stages of inflammation and hemorrhaging (arrows). The implant preserved its normal shape and contour without an inward folding of the shells, and it enlarged rather than collapsed. An extracapsular rupture was also identified, along with hydrogel extension to the pectoralis major, subcutaneous tissue, and intercostal area. There was a granuloma on the posterior portion of capsule (arrowheads).
Photograph of extracted implants. During Surgery, it was found that both implants were marked as PIP implants. The right implant was ruptured
Totally excised capsule and extracapsular mass. (Left) A capsule with an extracapsular mass was excised. The capsule’s internal surface shows a focal hyperemic appearance, which indicates chronic inflammation with granulation tissue and fibrosis. (Right) An extracapsular mass shows a fibrotic appearance correlated with pathologic results such as granulomatous inflammation.