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Arch Aesthetic Plast Surg > Volume 19(1); 2013 > Article
안검하수 교정 수술 후 눈썹 높이의 변화

Abstract

Blepharoptosis patients use frontalis muscle unconsciously to widen eye, and it results in several aesthetic problems-such as forehead wrinkling and elevated eyebrow. So forehead wrinkling and elevated eyebrow can be resolved with correction of blepharoptosis. We evaluated the change of eyebrow height in 30 patients who were corrected blepharoptosis through photogrammetry. The mean age of the patients was 36.8 years old and the mean follow up periods were 6 months. Horizontal line passing medial and lateral canthal corner in both eyes was drawn in Photopshop. From the horizontal line, 3 vertical lines perpendicular to this line were drawn passing medial and lateral canthal corner and the vertically oriented center of the pupil. Eyebrow height was measured through these 3 vertical lines. The average length of decreased value of the eyebrow height were 3.64 mm in H1, 3.31 mm in H2, 2.79 mm in H3. In unilateral cases, 2.42 mm in H1, 2.86 mm in H2, 2.78 mm in H3, and in bilateral cases, the decreased values were 4.25 mm in H1, 3.53 mm in H2, 2.79 mm in H3. From this study, the author would like to introduce the method to calculate the changes of eyebrow height after blepharoptosis correction and the values objectively.

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I. 서 론

안검하수 환자들의 경우 눈을 뜰 때 눈썹과 이마 근육을 무의식적으로 사용하여 이마주름이 깊어지게 되어 눈썹의 위치가 올라가게 되고, 나이에 맞지 않는 이마주름으로 자연스럽지 못한 인상을 가지거나 나이가 들어 보이는 경우가 많다. 따라서 안검하수 환자에 있어서 안검하수를 교정함으로써 안검의 교정뿐만 아니라, 이마주름 및 눈썹 위치의 개선 역시 관찰할 수 있다.
하지만 안검하수 환자군에 있어 수술 전 후 계측을 통한 눈썹 높이의 변화를 측정한 연구는 많지 않은 상황이다. 이에 저자들은 안검하수 수술방법 별 술전 후 사진계측을 통해 눈썹 높이의 변화를 알아보고 안검하수 수술이 눈썹의 높이와 이마주름 개선에 미치는 영향을 구체적인 계측 자료와 함께 제시함으로써 향후 안검하수 수술과 동시에 눈썹 높이의 교정에 도움이 되고자 이 연구를 시작하였다.

II. 재료 및 방법

2004년부터 2010년까지 안검하수 교정술을 시행한 환자 중 병력, 수술기록 및 사진 촬영, 추적관찰이 가능하였던 30명(45안)을 대상으로 안검하수 수술 전 후의 눈썹 높이의 변화를 측정해 보았다. 환자들의 평균나이는 36.8세였으며, 경과관찰 기간은 평균 6개월이었다. 이환 부위가 단안성인 환자와 양안성인 환자는 각각 15명이었으며, 단안성 안검하수 환자들은 환측만을 교정한 환자들만 포함하였다. 환자들의 수술 전과 수술 후의 제 1안위를 촬영한 사진을 기준으로 사진 계측을 통해 안검하수 교정 술전후의 눈썹 높이를 비교하였다. 정상인과의 비교를 위해 정상인 12명, 24안의 눈썹 높이를 측정하여 안검하수 환자들과 정상인과의 눈썹 높이를 비교하였다. 사진 측정 시 기준이 되는 수평선의 작도를 위하여 안검열 기울기(palpebral fissure slant)가 심해 양안의 구석점을 지나는 수평선을 긋기가 힘든 경우는 제외하였다.
측정대상자들은 안검하수 교정을 위하여 시행한 수술방 법에 따라 전두근 전이술, 거근수술(거근절제술, 거근 전진술), 거근 주름봉합술, 뮬러-근막 전진술, 기타수술 5개군으로 나누었으며, 각 집단간의 수술 전 후 눈썹 높이 변화 정도를 서로 비교하였다. 전두근 전이술을 시행한 군이 8명(13안), 거근수술(거근절제술, 거근 전진술)을 시행한 군이 7명 (9안), 거근 주름봉합술을 시행한 군이 4명(6안), 뮬러-근막 전진술이 8명(13안) 이었다. 기타 수술군에는 피부검판고정술, 상안검절제술 등이 있었으며, 3명(4안)이었다(Table I).
사진파일을 어도비 포토샵(Adobe Photoshop CS3, Adobe system, San Francisco, USA)에서 열어 눈금자도구를 이용하여 사진상 양안의 안쪽 눈구석, 가쪽 눈구석 네 지점을 지나는 수평선을 그은 후 이 선에서 안쪽 눈구석, 가쪽 눈구석, 동공의 세로 중심점을 지나는 수직선을 작도하였다. 이 수직선을 이용하여 눈썹 높이를 측정하였는데, 가쪽 눈구석에서 눈썹의 위쪽 변연부까지의 길이를 바깥쪽 눈썹높이(H1), 동공의 세로 중심점을 통과하는 수직선이 수평선과 만나는 지점에서 눈썹의 위쪽 변연부까지의 길이를 중간 눈썹높이(H2), 안쪽 눈구석에서 눈썹의 위쪽 변연부까지의 길이를 안쪽 눈썹높이(H3)로 정하고, 수술 전 후의 사진 계측을 통하여 변화량을 측정하였다(Fig. 1). 사진촬영 시 비율 차이로 인해 생길 수 있는 오차를 최소화 하기 위하여, 측정 시 각 환자군의 사진의 각막의 직경을 측정하여 한국인의 평균 각막 직경을 기준으로 그 값을 교정하였다. 한국 여성의 각막 직경은 11.3mm이고, 남성은 11.6mm로성별에 따라 기준 값을 두고 사진파일로부터 측정된 각각 측정한 눈썹높이와 각막 직경을 Microsoft Excel (Microsoft, Seattle, USA)에 입력 후 교정하여 사진 촬영 시 비율 차이로 인해 생길 수 있는 오차를 최소화하였다[1,2] (Fig. 2).

III. 결 과

가. 안검하수 환자와 정상인의 눈썹 높이의 차이

정상인 12명, 24안의 눈썹 높이의 평균 값은 H1이 26.44mm, H2가 28.3mm, H3가 25.71mm였다. 안검하수 환자의 30명, 45안의 눈썹 높이의 평균 값은 H1이 32.84mm, H2가 35.96mm, H3가 31.32mm로 정상인보다 눈썹 높이가 높게 나왔다(Table II). 안검하수가 편측에만 있었던 15명의 눈썹 높이의 평균값은 H1이 32.95mm, H2가 35.72mm, H3가 30.3mm였고, 양측성 안검하수 환자 15명, 30안의 눈썹 높이의 평균값은 H1이 32.77mm, H2가 36.08mm, H3가 31.83mm로 측정되었다.

나. 안검하수 교정 수술 전 후의 눈썹 높이 변화

총 45안에서 눈썹 높이의 변화와 그 변화율의 평균값은 H1이 3.64mm (11.1%), H2가 3.31mm (9.2%), H3가 2.79 (8.9%)mm로 측정되었다. 이 중 단안의 안검하수 환자군의 수술전후 눈썹 높이 변화량과 그 변화율은 각각 H1 2.42mm (7.1%), H2 2.86mm (7.7%), H3 2.78mm (9.3%)였으며, 양안의 경우 H1 4.25mm (12.9%), H2 3.53mm (9.8%), H3 2.79mm (8.9%)로 측정되었다. 대부분의 환자에서 술전에 비해 눈썹의 높이가 하강하였으며, 눈썹 높이의 하강은 단안보다 양안에서 수술 전후 눈썹의 높이 차이가 더 큰 값을 보였다(Table III).

다. 안검하수 교정 수술방법에 따른 눈썹 높이의 변화

수술방법에 따른 눈썹 거리 변화량과 변화율은 전두근 수술법에서 각각 1.45mm (5.5%), 1.92mm (6.8%), 3.32mm (10.7%), 거근수술법에서는 각각 4.16mm (13.2%), 4.63mm (14.5 %), 3.28 mm (9.9 %), 뮬러-근막 전진술에서는 각각 3.38mm (12.2%), 3.22mm (10.4%), 4.68mm (14.2%), 거근 주름봉합술에서는 각각 0.83mm (2.73%), 1.28mm (4.0%), 1.35mm (4.1%)로 측정되었다. 거근수술과 뮬러-근막 전진 술에서 눈썹 높이의 변화가 많았으며, 거근 주름봉합술 후 눈썹의 높이 변화가 상대적으로 가장 적었다(Table IV).

IV. 고 찰

안검하수는 성형외과 영역에서 자주 접하는 안검이상증의 하나로서 선천적 또는 후천적 요인에 의한 상안검거근과 뮐러근의 기능장애로 상안검을 정상적으로 들어올리지 못하여 발생하게 되며 이로 인한 약시의 발생을 예방하고 시력발달과 미용상 및 정신적 문제의 개선을 위해서는 수술적 치료가 필요하다[3]. 안검하수 교정 수술의 종류는 다양한 방법이 있으며 술자에 따라 그 술식에 대한 적응증 및 방법에 대한 의견 차이가 있다. 그 중 본원에서는 상안검거근기능, 안검하수정도 등을 감안하여 거근 수술(levator operation, levator plication, Müller-levator aponeurosis composite flap advancement) 및 전두근 수술(frontalistransfer, frontailssling) 등을 많이 시행하고 있다.
안검하수 환자의 경우 이마근을 의식적, 무의식적으로 사용하게 되어 이마주름 및 눈썹의 위치가 변하게 되어 미용상 좋지 않고 제1 안위에서 뮬러근의 긴장(Müllerstrethching)이 지속되어 이마근의 무의식적 자극을 크게 함으로 눈썹이 올라가고 이마주름이 깊게 형성되게 된다(Fig. 3). 또한 안검하수환자는 상안검의 하강으로 인해 의식적으로 상방 주시를 하게 되면서 이마주름이 형성되게 되어 결국 주름이 고정된다. 따라서 상안검 거근의 기능을 올리거나 상안검 거근 기능이 없는 경우는 이마근을 이용하여 안검하수의 교정을 하게 되면 이마주름의 개선과 눈썹 위치를 미용적으로 개선할 수 있다(Fig. 4).
눈썹은 이마의 표층 근육면의 이동판이 특이화된 부위로 이마근과 눈둘레근이 서로 교차하는 부위에 위치한다[4]. 대부분의 경우에는 두 근육이 단단히 교차하지만 경우에 따라서는 부분적인 교차만 있거나 또는 아예 교차가 없을 수도 있다 고 하며, 특히 가쪽에서 이마근과 눈둘레근의 연결이 약해서 눈썹 처짐이 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있다[5].
한편, 이상적인 눈썹위치에 대한 많은 연구를 살펴보면, 1970년대 Westmore [6] 에 의하면 눈썹 궁의 가장 높은 자리의 위치가 눈동자 가쪽의 수직방향에 있는 것이 가장 이상적이라고 하였다. 수년 후, 많은 저자들은 이상적인 눈썹의 모양은 궁(arch)의 가장 높은 위치가 점점 바깥쪽으로 위치하는 것이라고 하였다[7-9]. 또한, 이상적인 눈썹의 높이에 대해서도 동공 중심(midpupil)에서 2.5cm 위쪽, 상안검열(upper lid crease)에서 15~16mm 위쪽, 안와골 상연(superior orbitalrim) 에서 1cm 이내 하방 등 많은 저자들이 그 위치에 대해 연구하여 왔다[9-10]. Dominik K. Feser 등[11] 은 절대적인 하나의 눈썹 모양은 없으며, 나이에 따라 눈썹의 모양과 위치의 선호도가 다르다고 하였으며 현대사회에서 젊은 층이 선호하는 눈썹은 낮은 위치의 가쪽 1/3지점에서 궁(arch)을 형성하고 있는 눈썹을 많이 선호하며, 미용목적 혹은 재건 목적의 안검하수 교정수술 시 양측의 대칭성이 가장 중요하다고 하였다.
본 연구에서 측정한 결과 정상인과 안검하수 환자들은 눈썹 높이 차이가 있었고, 술 후 눈썹높이의 하강을 사진 계측으로 확인할 수 있었다. 눈썹 높이의 하강은 단안보다 양안에서 술 전후 눈썹의 높이 차이가 더 큰 값을 보였고, 그 수술 방법에 따라서도 하강의 차이가 있었지만 술전 눈꺼풀각막 반사간거리(marginalreflex distance, MRD), 상안검 거근기능 (levator function)과 술중 거근 전진량, 술후 안검하수 교정량에 따른 눈썹 높이의 변화는 이번 연구에서는 시행하지 못한 관계로 수술 방법에 따른 객관적인 눈썹 높이의 하강 정도를 예측하기 위해서는 향후 좀 더 세밀한 연구가 필요할 것으로 판단되며, 이번 연구를 통해 흔히 알려져 있던 안검하수 교정술 후 눈썹이 하강한다는 기존 이론에 실제 측정값을 도입함으로써 눈썹 높이의 하강 정도의 변화를 계측 했다는 데 의의를 두고자 한다.
또한 사진 계측을 통해 계측을 시행하여 실제 제1안위의 고정과 사진의 왜곡에 따른 계측 값의 변화 등의 변수가 있을 수 있으나, 이를 최소화 하기 위하여 사진 촬영 시 머리 고정대를 이용하여 촬영하고, 변수가 작은 동공 크기를 이용하여 실제 측정값을 계측하여 그 변수를 최소화하였다[2]. 하지만 좀 더 정확한 계측을 위해서는 술전, 술중, 술후 안검하수의 상태 및 개선 정도의 측정 뿐만 아니라 눈썹 높이도 함께 계측하는 것이 필요하다고 할 수 있겠다.

V. 결 론

안검하수 환자들의 상승된 눈썹 높이와 수술 후 교정되는 눈썹 높이의 하강은 이전부터 많이 알려진 사실이지만 이에 대한 객관적인 연구는 아직까지 부족한 것이 사실이다. 이에 저자들은 이를 사진 계측을 통해 계측을 시행하였고, 이를 통해 수치화 된 결과로 나타냄으로써 좀더 객관적인 자료를 제시하고자 이 연구를 보고하는 바이다.

Fig. 1.
The measuring point of eyebrow heights. First, draw horizontal line which passes medical and lateral canthal corner of both eyes. Then draw vertical lines pass medial canthal corner, lateral canthal corner and vertically oriented center of pupil. The lateral eyebrow height (H1) from lateral canthal corner to upper margin of an eyebrow. The central brow height (H2) from vertically oriented the center of the pupil to the upper margin of eyebrow, the medial brow height (H3) from medial canthal corner to upper margin of eyebrow.
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Fig. 2.
The illustrations of processing numerical transformation of measured value. (Above, left) The measured eyebrow height in H2 is 14.4mm in Adobe Photoshop CS3 (Adobe system, San Francisco, USA) (Above, right) The measured diameter of pupil is 5.1mm in this photograph. (Below) The measured height of H2 is transformed with the average value of pupil diameter using Microsoft Excel (Microsoft, Seattle, USA)
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Fig. 3.
The illustrations of elevated eyebrows and forehead wrinkles. (Left) Forehead wrinkle and elevated eyebrow by blepharoptosis is seen in left side. (Right) Forehead wrinkle and elevated eyebrow height is seen. Note that the wrinkle is more severe and eyebrow height is higher in right side where the blepharoptosis is more severe.
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Fig. 4.
The preoperative and postoperative photographs conducted blepharoptosis correction. (Left) Elevated eyebrow height and forehead wrinkles are seen. (Right) After operation, not only corrected blepharoptosis, but also decreased eyebrow height and improved wrinkles were observed.
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Table I.
Numbers of Patients and Eyelids of Each Operation Methods in This Study
Method of operation No. of patients No. of eyelids
Levator operation 7 9
Levator plication 4 6
Frontalis operation 8 13
Müller-aponeurosis composite flap advancement 8 13
Others 3 4
Total 30 45

*No.: number

Table II.
Measured Eyebrow Height Values of Blepharoptosis Patients and Comparison Group (mm)
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*H1 : lateral eyebrow height

H2 : central eyebrow height

+H3 : medial eyebrow height

Table III.
The Preoperative and Postoperative Values of Eyebrow Height in Patients Who Corrected Blepharoptosis (mm)
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*Preop: preoperative

Postop: postoperative

Table IV.
The Changes of Eyebrow Heights in Each Operation (mm)
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*MA flap : Müller-levator aponeurosis composite flap

REFERENCES

1. Lee YG, Park DH. Change on vertical height of palpebral fissure between sitting and lying position. Arch Aesthetic Plast Surg 18(1): 62, 2012.

2. Bae TH, Kim JC, Kim WS, Kim HK, Kim SH. A photogrammetic study of the eyes in Korean youths. J Korean Soc Plast Reconstr Surg 34: 37, 2007.

3. Lee MG, Kim HC, Minn KW. Levator advancement for correction of blepharoptosis. J Korean Soc Plast Reconstr Surg 22(6): 1386, 1995.

4. Kim JH, Lee JK. The change of eyebrow position after upper lid blepharoplasty in patients with dermatochalasis. J Korean Ophthalmol Soc 50(8): 1141, 2009.
crossref
5. Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg 97: 1321, 1996.
crossref pmid
6. Westmore MG. Facial cosmetics in conjunction with surgery. In: Course presented at the Aesthetic Plastic Surgery Society meeting; May 7, 1974; Vancouver, British Columbia, Canada.

7. Freund RM, Nolan WB 3rd. Correlation between brow lift outcomes and aesthetic ideals for eyebrow height and shape in females. Plast Reconstr Surg 97(7): 1343, 1996.
crossref pmid
8. Baker SB, Dayan JH, Crane A, Kim S. The influence of brow shape on the perception of facial form and brow aesthetics. Plast Reconstr Surg 119(7): 2240, 2007.
crossref pmid
9. Biller JA, Kim DW. A contemporary assessment of facial aesthetic preferences. Arch Facial Plast Surg 11(2): 91, 2009.
crossref pmid
10. Matarasso A, Terino EO. Forehead-brow rhytidoplasty: reassessing the goals. Plast Reconstr Surg 93(7): 1378, 1994.
crossref pmid
11. Feser DK, Gründl M, Eisenmann-Klein M, Prantl L. Attractiveness of Eyebrow Position and Shape in Females Depends on the Age of the Beholder. Aesthetic Plast Surg 31: 154, 2007.
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