매몰귀란 외이의 상부 1/3~1/2 부분이 측두부 두피 밑에 묻혀 있는 선천성기형으로 백인에서는 드물지만 아시아인 에게는 상대적으로 흔하다고 알려져 있으며, 일본에서의 발 생률은 약 1/400명 정도이며 우리나라에서도 이와 비슷할 것 이라고 여겨지고 있다[1]. 특징적 모습으로 이두개구(auriculocephalic sulcus)가 보이지 않으나 손가락을 이용하여 압력 을 가하면 그 모습이 드러나며, 돌출귀나 수축귀와는 반대 로 대이륜 상각(superior crus)이 후방으로 몹시 꼬부라져 있 는 것이 보통이며 피부의 부족과 이개연골의 변형이 동반되 기 때문에 이두개구를 만들어서 변형된 이개연골을 함께 교 정해 주어야 한다. 이를 교정해 줌으로써 안경이나 마스크의 착용시 불편을 해소하고 아동의 경우 성장하면서 심리적인 문제를 예방할 수 있다.

비수술적인 방법은 생후 6개월 정도까지 시도할 수 있으 며 기형의 정도가 심하지 않은 경우에 비교적 좋은 결과를 얻을 수 있다. 이러한 보존적 치료법이 효과가 없는 환자에 있어서는 수술적 치료가 필요하다. 수술시기는 환자가 학교 에 입학 전 6세 전후가 적당하다.

수술방법에는 1930년에 처음 보고한 이래 지금까지 피부 이식술[2], Z-성형술[3], V-Y 전진피판술[1], 회전피판술[4] 등을 이용 다양한 교정방법들이 소개되어 왔다. 그러나 상이개부의 저형성이 매우 심한 경우나, 이륜의 수축이 심하여 피부의 수축이 전방과 후방의 방향으로 일어나며 이륜의 피부와 연 골 모두에 수축이 일어나는 경우에 통상의 방법으로는 만족 할만한 결과를 얻을 수 없었다. 이에 저자들은 이를 교정하 기 위해 연골교정과 유양돌기근막피판 그리고 모발선을 침 범하지 않는 2개의 상이개부기저 삼각피판을 이용하여, 미 용적으로 만족스러운 결과를 얻어 이에 문헌고찰과 함께 보 고하는 바이다.

모든 증례에서 귓바퀴 상부가 관자부위로 분리되었으며, 위치이상도 교정되었다. 자연스럽고 충분한 이두개구가 형 성되었으며, 주상와가 넓어지고 이륜과 대이륜 상각의 윤곽 이 부드러워지면서 연장되어 만족할만한 미용적인 효과를 얻을 수 있었다. 피판의 전층괴사나 감염과 같은 심각한 합병증은 발생하지 않았고, 재발되어 다시 두피 내로 연골이 묻히는 경우는 없었다. 1명의 환자에서 이륜부에 부분적인 비후성 반흔이 있었으나 이는 병변 내 스테로이드 주사를 함으로써 호전되었다. 모든 환자에게서 양쪽 귀의 비대칭은 있었으나, 재발을 호소하는 경우는 없었다.

매몰귀는 이두개구가 소실되고 대이륜 상각의 굴곡이 심 한 연골의 변형이 동반되는 선천성기형으로 상부 이륜을 잡 아당기면 정상적인 이개 모양을 나타내지만 이를 놓아주면 다시 피부 안쪽으로 묻히는 것이 특징이다. 매몰귀는 남:여의 비율이 약 2:1로 남성에서 흔하고, 양측성인 경우가 30~40% 정도이며 일측성인 경우, 우측에서 더 많이 발생하였다[5].

매몰귀의 원인은 확실치 않으나 비정상적인 이개근육 및 인대에 의한 것이라는 가설이 있으며, 동양인의 경우 서양인 보다 강한 내근육(intrinsic muscle)을 가지고 있어 매몰귀의 빈도가 높다는 주장이 있다[5].

매몰귀의 해부학적 문제점은 연골의 변형과 피부의 부족 이다. 수술 시 연골 변형의 정도에 따라 이들 두 가지에 대해 적절한 교정으로 조화를 이루어야 좋은 결과를 얻을 수 있 다. 그외 또 다른 해부학적 변형의 특징은 이륜의 연부 조직 결손, 연골의 전후방 방향으로 구축, 대이륜에 있는 연골의 유착이나 내향적 뒤집힘, 이두개구와 주상와(scapha)의 소 실, 대이륜각(antihelical crus)의 변형 등이 있다.

보존적 치료의 시기가 지난 경우나 변형이 심한 경우 수술 적 치료가 필요한데 다양한 수술적 방법이 보고되어 왔다. 매몰귀의 수술적 교정의 목표는 측두부 두피에 묻혀 있는 이 개연골의 상부를 분리하고, 이개후면의 피부 부족 부분을 상 부 혹은 후방의 외이 주변의 남는 피부를 이용하여 보충해 이 두개구를 복원하며, 연골의 변형을 동시에 교정하는 것이다.

매몰귀의 초기 수술적 치료가 시도될 때 연골 변형에 대한 교정 시도가 없어 변형이 심한 경우 그 교정에 한계가 있었 으나 Fukuda [5] 등이 연골 변형의 교정을 강조하고 이를 통해 수술 후 결과 향상을 보고 하였다. 특히 연골 변형의 교정을 효과적으로 하기 위해선 연골의 비정상적인 긴장을 완전히 제거하는 것이 중요하다. 본 증례들에서는 예각 변형된 상이 개 연골에, 두개의 절개선을 넣고 반대쪽에서 누상봉합을 시 행하여 이개을 편평하게 만들었다[5].

이두개구를 재건하는 방법에는 삼각피판을 이용한 V-Y 성형술[1], 회전피판술[4], transposition flap [6] 이 있다. 또 피부 이식(skin graft)을 이용하는 방법[2], Z-성형술[3], 조직확장기 (tissue expansion )를 이용하는 방법[7] 과 비수술적 방법으로 external ear splints를 이용하는 방법[8] 과 위 방법들을 병행하 는 것이 있다. 대부분의 경우 큰 문제없이 이두개구를 재건 할 수 있지만, 상이개부의 저항성이 매우 심한 경우나 이륜 의 수축이 심한 경우 특히, 연골 교정 후 이륜 앞쪽에 긴장이 발생하여 추가적인 절개가 필요할 수 있다. 이런 경우 피부 이식술이 고려되나 반흔과 피부색깔의 차이 등의 단점이 있 으며, Z-성형술은 수술이 간단하나 반흔의 노출과 매몰이 의 재발, 모발선의 변화, 삼각형 피판의 끝이 괴사되는 문제 점이 있다[9]. Chang 등이 발표한 V-Y swing flap [10] 은 상방의 피 판을 이용하는 시술로 비교적 결과가 만족스럽지만 귀 앞 쪽으로 흉터가 보이며, 창상개방(wound dehiscence)과 비 후성 반흔(hypertrophic scar)이 발생될 수있다. Kajikawa 등 이 발표한 Swtiched double banner flap [11] 은 깊고 자연스러운 이두개구 형성이 가능하며 흉터를 감소시킬 수 있으며 모 발선도 유지가 가능하나 연골이 덜 발달되어 있을 경우 적 용이 어렵다. 본 증례들에서 Kotaro 등이 발표한 superficial mastoid fascia flap [12] 을 이용하였는데 유양돌기 근막은 천재 성(sperficial)과 심재성(deep)의 두 층으로 구성되고 특히 천 재성은 후이개동맥, 천재성 측두동맥의 후방분지 그리고 후 두동맥의 혈관 공급을 받으며 상부기저 피판거상 시 천재성 측두 동맥(superficial temporal artery)이 혈류 공급하는 천 재성 유양돌기근막을 혈관경으로 유양돌기 피판을 거상할 수 있다. 특히 이 피판은 혈행이 매우 좋고, 충분히 유동적이 며, 연골의 박리를 넓게할 수 있다. 또한 반흔이 귀 뒤쪽으로 생겨 잘 보이지 않는 특징이 있다. 이러한 장점이 있지만, 중 등도 이상의 매몰귀에서는 유양돌기근막피판 만으로는 피 부의 결여부분을 충분히 덮지 못하며, 무리하게 결여부분을 보충하면 피부의 긴장도로 피부괴사의 발생 가능성이 있다. 이에 본 저자들은 모발선을 침범하지 않고, 이개상부에 기 저를 둔 두개의 삼각피판을 추가하여 이러한 단점을 보완할 수 있었다.

박철[13]이 발표한 상이개 유착기형(upper auricular adhesion malformation) 분류의 group IIc에 해당되는 3례의 매몰귀 환 자에 대해 이개연골성형, 유양돌기근막피판 그리고 이개상 부에 기저를 둔 두개의 삼각피판을 추가한 방법으로 만족스 러운 결과를 얻었으며 다음과 같은 장점을 발견하였다. 첫 째, 수술이 간단한 장점이 있으며 둘째, 원하는 부분에 충분 한 이두개구를 만들 수 있었고, 셋째, 추적기간 동안 재발이 없었다. 넷째, 변형된 연골이나 이상 내이근의 동시교정이 용이하였으며, 다섯째, 광범위한 연골 노출이 가능하였으며, 여섯째, 반흔이 잘 보이지 않는 장점이 있다. 일곱째, 추가적 피부이식이 필요하지 않아 수술 이후 피부 색깔의 부조화가 발생하지 않으며, 여덟째로, 두개의 삼각피판을 추가로 만들 었기 때문에 피부에 주어지는 긴장이 적으며 충분한 이두개 구를 형성해 주며, 피부괴사가 일어나지 않았다. 마지막으 로, 모발선을 침범하지 않아 기존의 환자의 모발선을 유지시 켜줄 수 있었다.

연골 변형의 교정과 유양돌기근막피판 그리고 추가적으 로 모발선을 침범하지 않고 상이개부 기저를 둔 두개의 삼각 피판을 이용하여 피부의 긴장도를 줄이고 깊고 자연스러운 이두개구를 재건할 수 있었다.