I. 서 론
많은 체중 감소나 임신과 출산의 반복은 여성의 가슴처짐 을 유발하는 원인이된다. 처짐이 동반된 작고 왜소한 가슴의 경우 가슴확대와 처짐을 교정하는 수술이 동시에 필요할 수 있다. 처짐의 심각한 정도에 따라 수술방법은 달라질 수 있 으며 처짐교정과 확대의 동시수술의 장점을 보고하는 문헌 도 있지만 많은 의사들은 동시수술의 복잡성과 난이도로 인 한 높은 합병증 발병률이나 부작용 빈도에 대한 주의가 필 요하므로 심한 처짐이 있을 경우 처짐교정의 우선적인 교정 수술 후에 확대수술을 하여 보다 안정적인 수술 효과를 얻 는 것이 좋다고 보는 견해가 있다[3,4]. 또한 물방물 형태의 보형 물이 갖는 일정한 형태를 지속적으로 유지하는 성질과 상부 보다 하부의 볼륨이 높은 성질을 이용하여 처짐이 동반된 왜 소한 가슴에 사용될 경우 확대 수술만으로 별도의 추가 술식 없이 처짐교정 수술의 효과까지도 얻을 수 있다는 보고가 있다[5]. 저자는 처짐의 정도에 따른 적절한 교정방법을 개인적 인 경험 및 견해와 더불어 보고하는 바이다.
II. 본 론
가슴처짐에서 처짐의 정도에 따른 분류는 1976년 Paula Regnault에 의해 보고된바 있다[1].
1급 가슴처짐 - 경도의 유방하수 - 유두의 위치가 유방 하주름 높이정도에 있고 유방하부가 아직 유방하주름 위에 있는 경우
2급 가슴처짐 - 중등도의 유방하수 - 유두의 위치가 유 방하주름 아래로 좀 더 내려와 있으나 유방하부의 일부 가 아직은 유방하주름 위에 있는 경우
3급 가슴처짐 - 중증 유방하수 - 유두와 유방하부가 모 두 유방하주름 아래로 많이 내려와 있으면서 유두가 맨 아래에 위치해있는 정도의 처짐
가성가슴처짐 - 유두의 위치가 유방하주름 수준이거 나 이보다 높으면서 유방하부가 유방하주름 아래로 처 져있는 경우
Regnault의 가슴처짐분류는 객관성이 결여되어 있으며 하 수의 정도를 정량화한 분류법이 아니기 때문에 이것만을 근 거로 처짐교정수술을 하게될 경우 불만족스런 수술결과가 발생될 수 있는 여지가 있다[2].
Laurence Kirwan은 처짐의 정도를 보다 세분화, 정량화하 여 분류하였는데 처짐에 따른 적절한 교정법도 제안해주었 다. 처짐의 정도에 따라 A부터 F까지 6단계로 나누었는데 stage A 와 B 즉 유두가 유방밑주름선보다 위쪽에 위치한 경 우에는 유륜주위절개를 통한 처짐교정을 시행하라고 하였 으며 stage C, 즉 유두가 유방하주름 수준이거나 그보다 심한 경우부터는 와이스 패턴(wise pattern)의 처짐교정술을 권하 였다(Fig. 1) [2].
가슴확대와 처짐교정을 함께할 때에는 stage A와 B 즉 유 두가 유방밑주름선보다 위쪽에 위치한 경우에는 가슴확대 술만 하거나 유륜절개를 통한 처짐교정을 함께하는 것을 권 하고 있고 stage C와 stage D 즉 유두가 유방밑주름선 수준에 위치하거나 1cm미만의 처짐을 보이는 경우는 가슴확대와 유륜절개를 통한 처짐교정을 권하며stage E와 stage F 즉 유두 가 유방밑주름선보다 2cm 이상 처짐을 보일 때에는 가슴확 대와 동시에 와이스패턴(wise pattern)의 처짐교정술을 권유 하였다. 만약 이전에 가슴확대술을 받은 환자에서 발생한 가 슴처짐이라면 유륜의 직경, 8cm를 기준으로 하여 8cm 이하 인 경우는 유륜절개를 통한 처짐교정을, 8cm 이상으로 늘어 지고 처진 경우라면 와이스 패턴(wise pattern)의 처짐교정술 이 추천된다고 하였다(Fig. 1) [2].
John Tebbetts은 유두와 유방하주름선을 기준으로 하는 가 슴처짐의 분류법은 정확하다고 볼 수 없으며 성형외과 의 사들이 이러한 분류법을 기준으로 수술방법을 결정하다보 면 수술 후에 좋지 않은 결과들이 많이 발생한다고 지적하였다[5]. 이에 대한 대안으로서 피부를 최대한 펼친 상태에서 유 두에서 유방하주름선까지 이르는 길이의 절대치가 10cm를 넘거나 유방의 가로폭이 13cm 이상이면서 유두를 전방으 로 당겨 피부의 당겨짐이 4cm 이상으로 피부늘어짐이 심할 경우에는 가슴확대를 하기에 앞서, 우선적으로 와이스 패턴 (wise pattern)의 처짐교정술을 하여주고 6개월 이상 기다린 후에 가슴확대를 하는 것이 보다 안전하며 더 나은 수술결과 를 얻을 수 있다고 하였다[5]. 가슴처짐교정을 하지 않고 유방 확대를 우선적으로 할 수 있는 경우는 유두로부터 유방하주 름선까지의 최대펼친 길이가 9.5cm 이내이고 유방의 가로폭 이 13cm 이내이면서 유두를 전방으로 당겼을 때 피부의 늘 어짐이 4cm 이내로 피부의 늘어짐이 심하지 않은 경우로 제 한하였다. 처짐이 있는 가슴을 확대하는 경우에는 가슴확대 이후에 유방하주름이 놓여질 위치를 예측하여 예정되는 주 름선에 피부절개를 하고 대흉근의 늑골기시부를 떼어내고 대흉근과 유선조직 사이를 적절한 위치까지 박리한 후에 물 방울 보형물을 삽입해주는 방법으로 유방하부를 충분히 부 풀려줄 수 있으며 유선조직과 대흉근의 역동적인 움직임과 재배치효과를 통해서 가슴의 부피를 늘려주는 동시에 처져 보임을 개선시킬 수 있다고 하였다(Figs. 2, 3). 처짐이 심한 작은 가슴의 경우 확대와 처짐교정을 동시에 하여줌으로서 수술 후의 회복기간을 단축해주고 보다 높은 환자만족도를 얻을 수 있다는 보고가 있기도 하지만 합병증 및 재수술 비 율이 높고 여타 성형외과 수술가운데 의료 소송 빈도가 높다 는 사실은 이 자체가 매우 비논리적인 수술조합이라는 사실 을 반증하는 것이라 할 수 있을 것이다.
저자의 경우 중등도의 가슴처짐이 동반된 작은 가슴의 경 우 보형물을 이용한 이중평면 가슴확대와 동시에 반달형 가 슴처짐교정술(Crescent mastopexy)을 조합하는 방법으로 안 전한 수술결과를 얻을 수 있었으며 저자가 고안한 지그재그 반달형 유륜절개를 통한 가슴거상술은 반달형 피부 및 유선 조직 절제 후 윗쪽 반원과 아랫쪽 반원 사이의 피부둘레의 길이 차이를 극복할 수 있고 아랫쪽 진피조직을 윗쪽 피부피 판 하부에 샌드위치로 끼워넣어주어 보다 견고한 진피간 봉 합이 가능하여 반흔을 줄여주는 효과를 얻을 수 있었다(Figs. 4,~6). 처짐이 심할 경우에는 무리하게 처짐교정과 보형물을 이용하는 가슴확대를 동시에 시행함으로 인해 불만족스런 결과를 야기하기 보다(Figs. 7, 8) 와이스 패턴(wise-pattern) 처짐교정 후에 추가적인 보형물 가슴확대술을 하여줌으로 서 보다 안정적인 수술결과를 얻을 수 있었다(Fig. 9).
또한 경도의 가슴처짐의 경우, 물방울 보형물을 이용한 이 중평면가슴확대술을 하여줌으로써 어느정도의 처짐개선효 과를 거둘 수 있었는데 이는 라운드 보형물 사용 시 처짐교 정을 위해서 추가적으로 시행해오던 반달형 가슴처짐교정 (Crescent mastopexy)을 대신하는 정도에 해당한다고 볼 수 있었다. 물방울 보형물이 처짐을 교정하는데 기여하는 효과 는 보형물의 상부에서 보형물의 쭈그러짐이나 접힘현상이 생기지 않고 하부에서는 연조직을 부풀려 처진 유선조직을 펼쳐줄 수 있는 단단함과 주변조직과의 유착을 유도하고 보 형물의 위치를 고정, 변위를 방지하는 보형물의 거친 표면특 성을 통해서 나타난다고 할 수 있다(Fig. 10). 처진 연부조직 을 모든 방향으로 팽팽하게 당겨주면서 부위에 따라 서로 다 른 정도로 연조직을 견인하여 줄 수 있는 물방울 보형물은 팽팽한 천막을 설치할 때의 원리를 통해서 보다 더 잘 이해 될 수 있는데 천막(Tent)을 설치할 때 일정한 장력으로 천막 전체가 모든 방향으로 팽팽하게 당겨지고 있는 상태에서 수 직기둥을 세워 완전하게 잘 펼쳐진 천막을 만들 수 있게 되 는데 처진 가슴에서도 이와 유사하게 늘어지고 처진 연조직 을 모든 방향으로 팽팽하게 당겨주면서 부위에 따라 서로 다 른 정도로 연조직을 견인시켜줄 수 있는 보형물을 삽입하여 준다면 처짐 개선 효과를 보다 많이 얻을 수 있는데 라운드 형 보형물보다 물방울 보형물이 이러한 조건을 보다 잘 충족 한다고 할 수 있다(Fig. 11, 12).
과거 처짐가슴의 확대에서 높은 돌출(High profile)을 갖는 보형물 삽입을 권유하는 문헌들이 있었으나 높은 돌출의 보 형물이 이미 얇아져 있는 유방 중심부의 연조직을 더욱 늘어 나 얇아지도록 하여 처짐을 오히려 조장하고 증상을 악화시 킬 수 있으며 처진 가슴에서 보형물의 돌출을 증가시키는 것 이 유두의 위치를 거상하는 진정한 의미의 처짐교정 효과를 가져다 주지는 못한다. 높은 돌출의 보형물은 유방상부는 적 절히 채워주지 못하고 유방의 하방에서 만 조직에 압력이 쏠 리게 되어 “양말속 바위모양(Rock in sock appearance)”을 나 타낼 수도 있다. 이처럼 유선조직이 처진 가슴에서 높은 돌 출의 보형물은 유선조직의 부가적인 위축과 유방하부 연부 조직을 얇게 하여 비침현상(rippling)을 야기하게된다. 이러 한 연쇄적인 연조직의 변화는 비가역적인 것이기 때문에 높 은 돌출의 보형물 사용에 보다 주의를 기울여야 할 것이다.
III. 결 론
심한 정도의 처짐이 동반된 왜소가슴의 경우, 가슴확대와 처짐교정의 동시 시술을 무리하게 감행하기 보다는 처짐교 정의 선행과 부가적 가슴확대를 단계적으로 적용함으로써 보다 안전하고 예측 가능한 결과를 얻을 수 있으며 경미한 정도의 가슴처짐이 동반된 왜소가슴의 경우 물방울 보형물 의 삽입으로 처짐교정의 효과를 얻을 수 있다. 물방울 형태 의 유방보형물은 처진 연부조직을 모든 방향으로 팽팽하게 당겨주면서 가슴을 돌출시켜주어 경도의 가슴처짐을 개선 시켜주는 효과를 줄 수 있으며 이중평면의 포켓을 만들어 연 조직의 역동적인 재배치가 이뤄지도록 하는 것이 보다 유리 하다. 또한 높은 돌출의 보형물(High profile implant)은 비가 역적인 연조직의 위축과 비침현상을 초래할 수 있으므로 주 의하여 사용되어야 하겠다.
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